e-ISSN: 2147-2181
e-ISSN: 2147-2181
|
||
AbstractA villous adenoma is a rare lesion of the appendix. We contribute to the surgical literature by reporting a rare case of an appendiceal villous adenoma. A 67-year old female presenting with signs of typical appendiceal inflammation was admitted to the General Surgery Clinic. Her laboratory studies showed a significantly elevated white blood cell count. Abdominal ultrasonography was normal. A CT scan of the abdomen revealed an enlarged appendix with a diameter of 12 mm. After obtaining this diagnosis, the patient was taken to the operating room. Upon exploration, the appendix was noted to be hyperemic and erectile, and an appendectomy was performed. The patient was discharged uneventfully in the postoperative period. Histological examination of the specimen demonstrated a villous adenoma with high-grade dysplasia with extension to the margin of resection. Appendiceal tumors may obstruct the appendiceal lumen and present with signs and symptoms of acute appendicitis. Villous adenomas in the appendix are dysplastic polypoid lesions and share features with colonic adenomas. The potential for malignancy increases with tumor size and pathologic grade. In patients who undergo surgery with a presumptive diagnosis of acute appendicitis and are subsequently diagnosed as having villous adenomas intra-operatively; an appendectomy is considered adequate surgical treatment if the tumor is ? 2 cm without mesoappendicular invasion or nodal involvement, and if surgical margins are negative. If the surgical margin is positive, a right hemicolectomy and lymph node dissection must be performed after thorough evaluation. Post-operative colonoscopic evaluation is necessary in these patients to rule out the presence of synchronous/metachronous tumors. In our patient, the colonoscopy was normal in the sixth post-operative week. Though the patient was fully informed of her diagnosis, she declined to undergo a right hemicolectomy. |
||
| Keywords: Acute appendicitis , Villous adenoma , Right hemicolectomy | ||
ÖzetAppendiks vermiformis kaynaklı villöz adenom, diğer benign lezyonlara nazaran son derece nadir saptanan bir tümördür. Amacımız akut apandisit nedeniyle appendektomi uygulanan bir hastanın rezeksiyon materyalinin patolojik incelemesinde saptanan villöz adenom olgusunu paylaşmaktır.Tipik akut batın semptomlarıyla başvuran 67 yaşında bayan hastanın muayenesinde sağ alt kadranda rebound ve lökositoz mevcuttu. Bilgisayarlı tomografideki görünümün akut apandisit açısından anlamlı olduğunun raporlanması üzerine hasta ameliyata alındı. Eksplorasyonda appendiksin erektil ve hiperemik olduğu gözlendi ve appendektomi uygulandı. Appendektomi materyalinin kesitlerinde tüm appendiks lümeni boyunca mukozada izlenen fokal yüksek dereceli displazi alanları da saptanan villöz adenoma saptandı. Villöz adenom appendektomi cerrahi sınırında da devam etmekte idi. Appendiks kaynaklı villöz adenomalar; displastik polipoid oluşumlar olup kolon yerleşimli adenomalarla benzer özelliklerdedir ve invaziv tümöre dönüşüm davranışları paralellik gösterir. Akut apandisit nedeniyle opere edilen ve insidental olarak bulunan villöz adenom olgularında; cerrahi sınır güvenliğinin sağlanması, mezoapendikuler/nodal yayılımın olmaması, tümörün 2 cm. altında olması şartıyla appendektomi yeterlidir. Lezyonun cerrahi sınırda devamı halindeyse ameliyat sağ hemikolektomi ile birlikte nodal diseksiyona tamamlanmalıdır.İnsidental appendiks villöz adenomu saptanan hastalarda postoperatif 1.ayda kolonoskopik değerlendirmenin faydalı olacağı, ilerleyen dekadlardaki hastalarda ise kolonoskopinin endike olduğu belirtilmektedir.Hastamızın kolonoskopisinde patoloji saptanmamış olup; hastamız önerilen sağ hemikolektomi ameliyatını kabul etmemiştir. |
||
| Anahtar kelimeler: Akut apandisit , Villöz adenom , Sağ hemikolektomi | ||
