Abstract
Ventriculoperitoneal shunt is a standard therapy for hydrocephalus. Among the complications of this surgical procedure meningiditis, malfunction of the catheter, dislocation of catheter, inguinal hernia , intestinal perforation, peritonitis, transanal protrusion of catheter can be seen. Intestinal perforation is a rare and late complication and sometimes may be fatal due to peritonitis and ventriculitis. In this case we report laparoscopic removal of the ventriculoperitoneal shunt catheter that protruded from anal canal.
Keywords :
intestinal perforation
, laparoscopy
, hydrocephalus
, ventriculoperitoneal shunt
Turkish Abstract
Ventriküloperitoneal şant (VPŞ) hidrosefalinin tedavisinde kullanılan standart bir yöntemdir. Bu cerrahi prosedürün komplikasyonları arasında menenjit, kateterin çalışmaması, kateterin ayrılması, inguinal herni, intestinal perforasyon, peritonit, kateterin anal yolla dışarı çıkması sayılabilir. İntestinal perforasyon nadir ve genellikle geç görülen bir komplikasyondur ve peritonit veya ventrikülit nedeniyle ölümcül olabilmektedir. Bu yazıda VPŞ uygulaması sonrası peritoneal kateterin kolon perforasyonu nedeniyle anüsten çıktığı bir olguda kateterin laparoskopi yardımıyla çıkarılması sunulmuştur.
Turkish Keywords :
, İntestinal perforasyon
, Laparoskopi
, Hidrosefali
, Ventriküloperitoneal şant
Introduction
Ventriküloperitoneal şant (VPŞ) ameliyatı hidrosefali tedavisinde kullanılan cerrahi bir yöntemdir.1,2 Bu uygulamanın hem batın içi hem de kafa içi komplikasyonları olabilir. Menenjit, kateterin çalışmaması, kateterin ayrılması, inguinal herni, intestinal perforasyon, peritonit, kateterin anal yolla dışarı çıkması bunlardan bazılarıdır.3-6 Kateterin intestinal perforasyon yaparak anal yoldan çıkmasının 2 önemli ve ölümcül sonucu olabilir; peritonit ve ventrikülit. Bu nedenle kateterin barsağa migrasyonu durumunda kateter acilen çıkarılmalıdır.7
Bu yazıda VPŞ kateteri anal kanaldan protruze olan bir hastanın kateterinin laparoskopi yardımıyla çıkarılması olgusu sunulmuştur.
Case Report
Elli beş yaşında erkek hastaya bir yıl önce hidrosefali nedeniyle VPŞ kateteri takılmış. Hasta anal kanalda kateterin görülmesi ve karın ağrısı ile acile başvurdu. Başvuru sırasında yapılan muayenede Glaskow koma skoru 15 idi, vital bulguları normal olan hastanın batın muayenesinde pelvik bölgede hassasiyet ve rebound saptandı ancak defans yoktu. Beyaz küre sayısı 13.000/mm3 idi. Ayakta direk karın grafisinde kateterin pelvisin içinde anal kanala doğru ilerlediği ve batında serbest hava olmadığı görüldü. Yapılan batın ultrasonografisinde atında serbest sıvı olmadığı rapor edildi.
Kateterin anal kanaldan çekilerek çıkarılması assendan enfeksiyon riski taşıdığı için laparoskopik eksplorasyon yapılarak kateterin çekilmesine karar verildi. Açık teknikle göbek üstünden girilerek yapılan eksplorasyonda kateterin sağ üst kadrandan batına girip rektuma doğru omentum ile sarılı bir trakt içinde ilerlediği gözlendi. Batın içinde peritonit hali yoktu. Kateterin sarılı olduğu trakt makasla kesilerek kateterin anal kanalada olan ucu çekildi ve bu traktın proksimaline 10 mm.lik klip kondu.
Daha sonra da kateterin üst ucu çekilerek traktın proksimal ucuna da 10 mm.lik klip konuldu. Daha sonra beyin cerrahi ekibi tarafından kateterin proksimali açık drenaja bırakıldı. Postoperatif dönem olaysız seyretti.
Discussion
Ventriküloperitoneal şant komplikasyonları arasında intestinal perforasyon olması oldukça nadir bir durumdur (%0.01-0.7). Bu olguların az bir kısmında da anal kanaldan protrüzyon sözkonusudur.1,3,7
Ventriküloperitoneal şantın perforasyon yapma mekanizması kesin olmamakla birlikte kronik irritasyon ve tekrarlayan travmalar sorumlu olabilir.4,7 Şanta bağlı intestinal perforasyon olduğu zaman bulantı, kusma, peritonit bulguları ve intraabdominal apse gelişebilir.8 Perforasyon sonucu nadiren ciddi peritonit gelişir. Şantlı hastada enterik mikroorganizma kaynaklı menenjit veya ventrikülit varlığında intestinal perforasyon akla gelmelidir.1,3 Ventriküloperitoneal şantın yerini ve muhtemel komplikasyonları belirlemede direk karın grafisi, ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi yararlıdır.8
Kateterin alınmasında 3 yol vardır: Anüs yoluyla çekilmesi, endoskopik ve cerrahi olarak çıkarılması.3,7 Pek çok vakada peritonit gelişmediği için abdominal cerrahi gerektirmeden kateter çekilerek sorun çözülür.6
Son zamanlara kadar bu olgularda peritonit varlığında kateter laparotomi ile çıkarılmakta ve karın içi komplikasyonlar bu şekilde çözülmekte idi. Laparoskopinin minimal invazif cerrahi bir yöntem olarak kullanılması ile birlikte tanısal laparoskopi yapılıp katetere ait komplikasyonlar da bu yolla düzeltilebilmektedir2,9,10 Bizim olgumuzda da peritoneal irritasyon varlığı nedeniyle laparoskopik eksplorasyon yapılmıştır. Kateteri saran traktın kateterle birlikte kesilmesi ile kateter anal yoldan çekilmiş, traktın proksimal ve distal uçlarına klip konarak trakt boyunca assendan enfeksiyon engellenmiştir.
Laparoskopik revizyon veya kateter çekilmesi yapılarak daha küçük insizyon, daha az postoperatif ağrı, daha erken normal yaşama dönme sağlanabilir. Ayrıca insizyonel herni riski de azalmış olur.10,11
References
- Dağtekin A, ve ark. Pediatrik olgularda ventriküloperitoneal şantın nadir bir komplikasyonu. Ege Tıp Dergisi/Ege Journal of Medicine 50 (1): 65-68, 2011
- Acharya R, Ramachandran CS, Singh S. Laparoscopic management of abdominal complications in ventriculoperitoneal shunt surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001 Jun;11(3):167-70.
- Seyithanoğlu MH, ve ark.Ventrikülo-Peritoneal Şantın Geç Komplikasyonu: Dört Olguda Peritoneal Kateterin Anal Protrüzyonu. Türk Nöroşirürji Dergisi 2011, Cilt: 21, Sayı: 3, 269-273
- Erol FS, ve ark. Ventriküloperitoneal Şantın Skrotuma Migrasyonu: Olgu Sunumu. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 26, 106-108 (2001).
- Short M, Solanki G, Jawaheer G. Laparoscopic retrieval of disconnected shunt catheters from the peritoneal cavity as a day-case procedure in children?early feasibility report. Childs Nerv Syst (2010) 26:797?800:DOI 10.1007/s00381-009-1013-5
- Glatstein M, et al. Ventriculoperitoneal shunt catheter protrusion through the anus: case report of an uncommon complication and literature review. J.Childs Nerv Syst. 2011 Nov;27(11):2011-4. Epub 2011 Aug 7.
- Li HN, Tan TC, Cheung FC. Transanal protrusion of ventriculoperitoneal shunt. Surgical Practice 2008: 93-96. doi:10.1111/j.1744-1633.2008.00407.x
- Borcek AO, ve ark. An unusual ventriculoperitoneal shunt complication: spontaneous knot formation.Turk Neurosurg. 2012;22(2):261-4. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.3506-10.0.
- Jain S, et al. Laparoscopic management of complicated ventriculoperitoneal shunts. Neurol India. 2003 Jun;51(2):269-70.
- Turner R, et al. Laparoscopic revision of a ventriculoperitoneal shunt. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Oct;14(5):310-2.
- Nfonsam V, et al. Laparoscopic management of distal ventriculoperitoneal shunt complications. Surg Endosc. 2008 Aug;22(8):1866-70. Epub 2008 Jan 3.
|
