Turkish abstract

Introduction

Sars Cov 2 virüsüne bağlı gelişen Covid 19 hastalığı ilk kez Aralık 2019’da tanımlanmış olup iyi bilinen solunumsal patolojisinin yanı sıra bir çok nörolojik manifestasyon ve komplikasyonlar da bu durumla ilişkilendirilerek bildirilmiştir¹. İtalyada yapılan bir çalışmada Covid 19 tanısı kesin olan ve venöz tromboembolizm profilaksisi uygulanmasına rağmen %2.5 oranında iskemik stroke hastalarında artış izlenmiştir². Covid 19’a karşı ilk aşı Rusya tarafından geliştirilmiş olup 11 ağustos 2020’de onaylanmıştır³. Ülkemizde Çin Halk Cumhuriyeti tarafından üretilen Coronavac inaktif virüs aşısı uygulanmaktadır. Coronavac aşısının 60 yaş ve üzeri hastalarda da etkin ve güvenli olduğu bildirilmiştir . Aşı sonrası yan etkiler genellikle hafif (enjeksiyon yerinde ağrı, şişme, ateş, yorgunluk, öksürük, baş ağrısı vb.)  olmakla birlikte bazı hastalarda allerjik reaksiyon, tansiyon yüksekliği, periferik ödem, çarpıntı gibi yan etkiler de görülebilmektedir⁴.

Case Report

77 yaşında diyabetes mellitus öyküsü olan erkek hasta, ilk doz covid aşısının saat 10:30’da uygulanması  sonrası  saat 17:00 civarı ani gelişen  konuşmada  peltekleşme ve ağızda kayma  şikayetleri  olmuş.  Nörolojik muayenesinde bilinç açık, koopere, oryante, pupiller  izokorik,  IR  +/+, konuşma dizartrik idi, sol periferik fasiyal paralizi mevcuttu (Şekil 2). Kuvvet muayenesinde patoloji saptanmadı. Duyu muayenesinde sol yanakta hipoestezi dışında muayene bulgusu yoktu, yürümede ataksi saptanmadı.  Çekilen beyin tomografide intrakraniyal hemoraji saptanmadı.  Beyin MR ve beyin diffüzyon MR görüntülemede sağ frontal lob posteriorda santral sulkus anteriorunda  akut iskemi ile uyumlu difüzyon kısıtlılığı saptandı (Şekil 1).

Şekil 1A Hastanın beyin diffüzyon MR ve ADC sekans görüntüleri

Şekil 1B Hastanın beyin diffüzyon MR ve ADC sekans görüntüleri

Şekil 1C Hastanın beyin diffüzyon MR ve ADC sekans görüntüleri

Şekil 1D Hastanın beyin diffüzyon MR ve ADC sekans görüntüleri

Şekil 2 Hastanın periferik fasiyal paralizi bulgusu

İskemik serebrovasküler hastalık etyolojisine yönelik yapılan karotis-vertebral doppler ultrasonda damar patolojisi saptanmadı. Kardiyak değerlendirmesinde ekokardiyografi bulgularında ejeksiyon fraksiyon: %55, inferior lateral duvar hipokinetik  1. derece mitral yetmezlik, 1. derece aort yetmezliği, aort kökünde hafif genişleme mevcuttu. EKG normal sinüs ritmindeydi.  Çekilen göğüs tomografisinde covid bulguları yoktu. Hastaya kan sulandırıcı tedavi ile periferik fasiyal paralizi şikayetine yönelik prednizolon ile oral metilkobalamin tedavisi başlandı.  Tedavi sürecinde hastanın konuşma bozukluğunun büyük oranda,  periferik fasiyal paralizi tablosunun ise yarı yarıya düzeldiği izlendi.

Discussion

Bilindiği üzere covid-19 hastalığı protrombotik süreçler içermektedir⁵. Literatür tarandığı zaman aşı sonrası gelişen inme tabloları açısından net bir veri bulunmamaktadır. Pfizer-Biontech aşısı sonrası gelişmiş periferik fasiyal paralizi olguları bildirilmiş olmakla birlikte Coronavac aşısı ile ilgili kesin bir veri yoktur⁶. Ancak insidental olarak da saptanabilecek bu durumun covid virüsünün trombotik ve immünolojik yan etkileri de dikkate alınarak aşı beraber görülebileceği olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Bu vaka ile covid aşısı sonrası gelişebilecek nörolojik komplikasyonlara dikkat çekmek için yazılmıştır. Aynı anda hem periferik hem santral nörolojik şikayetlerinin olması da aşı sonrası her iki tablonun da beraber görülebileceği açısından dikkat çekicidir.

References

1. Padda I et al. The Neurological Complexities and Prognosis of COVID-19. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 29:1-12. doi: 10.1007/s42399-020-00527-2. Epub ahead of print. PMID: 33015552; PMCID: PMC7522181.
2. Bridwell R, Long B, Gottlieb M. Neurologic complications of COVID-19. Am J Emerg Med. 2020 Jul;38(7):1549.e3-1549.e7. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.024. Epub 2020 May 16. PMID: 32425321; PMCID: PMC7229718.
3. Burki TK. The Russian vaccine for COVID-19. Lancet Respir Med. 2020 Nov;8(11):e85-e86. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30402-1. Epub 2020 Sep 5. PMID: 32896274; PMCID: PMC7837053.
4. Wu Z et al. Safety, tolerability, and immunogenicity of an inactivated SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac) in healthy adults aged 60 years and older: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1/2 clinical trial. Lancet Infect Dis. 2021 Feb 3:S1473-3099(20)30987-7. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30987-7. Epub ahead of print. PMID: 33548194; PMCID: PMC7906628.
5. Berlit P et al. "Neurological manifestations of COVID-19" - guideline of the German society of neurology. Neurol Res Pract. 2020 Dec 2;2:51. doi: 10.1186/s42466-020-00097-7. PMID: 33283160; PMCID: PMC7708894.
6. Repajic M et al. Bell's Palsy after second dose of Pfizer COVID-19 vaccination in a patient with history of recurrent Bell's palsy. Brain Behav Immun Health. 2021;13:100217. doi:10.1016/j.bbih.2021.100217.