Primary Giant Intracranial Hydatid Cyst: A Case Report

Abstract

Turkish Abstract

Introduction

Hidatik kist, bir sestod türü olan Ekinokokosis granüloza tarafından oluşturulan zoonotik enfeksiyondur ¹. Serebral hidatik kist nadir olup, bütün hidatik kist olgularının % 0,5-3'ünü oluşturur. Santral sinir sistemi tutulumu olan çocuklarda, beyin yaklaşık % 50-75 oranında tutulur ^{1, 2}. Serebral hidatik kistler genellikle tektir ve uniloküler ya da multilokuler olarak izlenebilirler ³. Bunlar genellikle supratentorial yerleşimli olup sırasıyla parietal, frontal ve temporal loblarda yerleşirler ¹. Biz bu yazıda, subfalsiyan, transtentorial herniasyon ve hidrosefaliye neden olan dev intrakranial kist hidatikli bir olguyu sunduk.

Case Report

Aniden gelişen şuur bulanıklığı nedeniyle acile getirilen 5 yaşındaki kız hastanın yapılan santral sinir sistemi muayenesinde genel durumu kötü, şuuru kapalı, pupiller anizokorik, ışık refleksi -/+, babinski -/+, meningeal bulgular -, kas tonusu sol hemiplejik olarak saptandı. Öyküde 2 aydır baş ağrısı, sol ayak ve kolda titreme ve ani sıçrama gibi istemsiz hareketleri, bulantı ve kusma şikâyetleri olduğu öğrenildi. Hastanın ailesi geçimini hayvancılık ve çiftçilik ile sağlamakta olup, evlerinde kedi ve köpek besleme öyküsü mevcuttu. Metabolik hastalık ve intrakranial kitle ön tanıları düşünülerek hastaya acil olarak beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapıldı. Beyin MR görüntülerinde sağ temporopariyetal lobda 72x80 mm boyutunda periferinde fibröz kapsüle bağlı hipointens rimi olan T1'de hipointens, T2'de hiperintens, düzgün kalın bir kapsülle çevrili pürkistik kitlesel lezyon izlendi. Kitlesel lezyon 3. ve sağ lateral ventriküle, sağ talamusa ve mezensefalona belirgin bası oluşturmaktaydı. Ayrıca transtentorial herniasyon, subfalsiyan herniasyon ve hidrosefali izlendi (Şekil 1 ve 2).

Şekil 1 Sağ temporo-parietal lobda, aksiyel T2A'da hiperintens, düzgün sınırlı, hipointens kapsüle sahip, belirgin subfalsian şifte neden olan kistik kitle.

Şekil 2 Sağ temporo-parietal lobda, koronal FLAIR görüntülerde 3. ve lateral ventriküle belirgin bası oluşturan, subfalsian ve transtentorial herniasyona neden olan kistik kitle.

Radyolojik olarak transtentorial herniasyon, subfalsiyan herniasyon ve hidrosefalinin eşlik ettiği hidatik kist tanısı konuldu. Klinik olarak artmış kafa içi basıncı bulguları, transtentorial herniasyon ve solunum sıkıntısı mevcudiyeti nedeni ile anestezi eşliğinde entübe edilerek acil opere edildi. Hidatik kist rüptüre edilmeden çıkarıldı. Postoperatif solunumu olmayan hasta entübe olarak yoğun bakıma alındı. Yoğun bakımda entübe olarak izlenen hastamızda postoperatif 4. saatte kardiak arrest gelişti. Yapılan kardio-pulmoner resutasyona yanıt alınamaması sonrasında ölüm gerçekleşti.

Discussion

Hidatik kist beyinde en sık supratentoryal alanda parietal, frontal ve temporal loblara yerleşir ¹. Hidatik kist, bu bölgelere orta serebral arterin terminal dalları ile ulaşır ⁴. Olgumuz 5 yaşında kız çocuk olup serebral hidatik kist suptatentorial bölgede sağ temporo-pariyetal lobda yerleşimliydi.

Hidatik kist semptomları, yerleştiği beyin bölgesine göre değişmekle beraber en sık baş ağrısı, papil ödem, bulantı, kusma, ekstremitelerde güç kaybı, fasial sinir defisiti ve nöbet görülür ². Vakamızda ani gelişen şuur bulanıklığı, sol ayak ve kolda güç kaybı ve anizokori mevcuttu.

İntrakranial hidatik kist tanısında bilgisayarlı tomografi (BT) ve MRG genellikle yeterli olmaktadır ⁵. Hidatik kist, kranial BT? de periferik ödemi ya da kontrast tutulumu olmayan, yuvarlak ya da ovoid şekilli, düşük dansiteli kistik kitleler şeklinde görülürler ^{5, 3}. MRG? de ise düzgün sınırlı, periferinde fibröz kapsüle bağlı hipointens rimi olan, T1'de hipointens ve T2'de hiperintens kistik kitle olarak izlenir ^{2, 3}. Olgumuzda kranial MR görüntülemede sağ temporopariyetal bölgede düzgün sınırlı, T2'de hipointens kapsülü olan, T1'de hipointens ve T2'de hiperintens, homojen kistik kitle izlendi. Hidatik kistin sık olarak tuttuğu organlar olan karaciğer ve akciğerde hidatik kist varlığını değerlendirmek için akciğer grafisi ve abdominal USG yapıldı ve başka odak saptanmadı. Böylece primer intrakranial hidatik kist tanısı kondu.

Serebral hidatik kist ayırıcı tanısında abse, kistik tümörler, araknoid kist ve porensefalik kistler düşünülebilir ^{4, 3}. Kist hidatikler, periferik kontrastlanma olmaması ayrıca perilezyonel ödem ve mural nodüllerin bulunmaması ile abse ve kistik tümörlerden ayırtedilebilir. Araknoid ve porensefalik kistler ise küresel şekilli olmamaları ve çevresinde beyin dokusu bulundurmamaları ile tanınabilirler ⁴.

İntrakranial hidatik kist hastalığı tedavi edilmediğinde ölümcül olabilen ciddi bir hastalıktır. Rüptüre olmamış intrakranial hidatik kistlerde cerrahi gereklidir. Dev hidatik kistlerde operasyon sırasında rüptür ve sonrasında nüks gelişebilir ^{6, 7, 8}. Bizim olgumuzda hidatik kist dev boyutta olup cerrahi olarak rüptüre edilmeden çıkarılabildi. Ancak postoperatif solunumu olmayan hasta entübe olarak alındığı yoğun bakımda 4. saatte kardiak arrest sonucunda öldü.

Sonuç olarak, intrakranial dev hidatik kist olgularında artmış kafa içi basıncı ve herniasyona ait klinik bulgular var ise yüksek mortalite ile seyredebilir ve acil olarak opere edilmelidir. MRG ve BT tanının erken konmasında, beyin herniasyonu ve hidrosefali gibi komplikasyonların tespitinde önemli role sahiptir.

References

1. Eckert J and Deplazes P. Biological, Epidemiological, and Clinical Aspects of Echinococcosis, a Zoonosis of Increasing Concern. Clınıcal Mıcrobıology Revıews 2004; 107?135.
2. Turgut M. Intracranial hydatidosis in Turkey: its clinical presentation, diagnostic studies surgical management, and outcome. A review of 276 cases. Neurosurg Rev 2001; 24 :200?8
3. Tuzun M, Altinors N, Arda IS et al. Cerebral hydatid CT and MR findings. J Clin Imaging 2002; 26: 353?7
4. Ersahin Y, Mutluer S, Guzelbag E. Intracranial hydatid cysts in children. Neurosurgery 1993; 33: 219?25
5. Karak PK, Mittal M, Bhatia S et al: Isolated cerebral hydatic cyst with pathogonomic CT sign. Neuroradiology 1992; 34: 9?10
6. Benbir G, Tursun I, Akkoyunlu Y. Recurrent Intracranial Hydatid Cyst in an Adolescent J Neurol Sci Turk 2011; 28: 637-640
7. Per H, Kumandaş S, Hakan Gümüş et al. Primary soliter and multiple intracranial cyst hydatid disease: Report of five cases. Brain & Development 2009; 31: 228?233
8. Duishanbai S,  Jiafu D, Guo H et al. Intracranial hydatid cyst in children: report of 30 cases. Childs Nerv Syst 2010; 26: 821?827

Information Presentation

33. Ulusal Radyoloji Kongresinde sunulmuştur.