Create Account




Forget Password

Authors

Turgay Şimşek
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fak...
Sertaç Ata Güler
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fak...
Özgür Çakır
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fak...
Nihat Zafer Utkan
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fak...
Nuh Zafer Cantürk
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fak...

Who liked this


No one liked this yet.

Followers


Small Bowel Volvulus As A Rare Acute Abdomen Reason: A Case Presentation

Small Bowel Volvulus
Articles > General Surgery
Submitted : 09.10.2018
Accepted : 26.11.2018
Published : 12.12.2018

Turkish abstract

İnce bağırsak volvulusu, ince barsağın bir segmentinin mezenteriyle birlikte aksiyal rotasyonuyla karakterize bir durumudur. Altmış üç yaşında erkek hasta 2 gündür göbek etrafında yaygın ağrı, gaz-gaita çıkışı olmaması şikayetleriyle acil servise başvurdu. Acil şartlarda yapılan laparotomik eksplorasyonda ince bağırsak segmentlerinin mezolarından bridlerle sarılarak torsiyone olduğu izlendi. İnce bağırsak rezeksiyonu yapılmadan bridektomi ile operasyon sonlandırıldı. İnce bağırsak volvulusunda mortalite riskini iki katına çıkaran gangrenöz komplikasyonlar açısından erken cerrahi zorunludur. Akut karın ile başvuran tüm hastalarda mutlaka akla getirilmelidir.

Introduction

Bağırsak volvulus tanımı ilk kez 16. yüzyılda Riverius tarafından yapılmış olup daha geniş bir tanımlama ise 1836 yılında Rokitansky tarafından nadir bir durum şeklinde yapılmıştır 1. İnce bağırsak volvulusu, ince bağırsağın bir segmentinin mezenteriyle birlikte aksiyal rotasyonuyla karakterize durumudur. Tam volvulus halinde kapalı lup obstrüksiyonu, erken mezenterik damarsal tıkanma ve gangren ortaya çıkar. İnfant ve çocuklarda daha sık görülmekle birlikte yetişkinlerde nadiren rastlanan ve acil cerrahi gerektiren intestinal obstrüksiyon yapan sebeplerden biridir 2-4.  Biz de ileus ve akut karın bulgularıyla acil servise başvurmuş ince bağırsak volvulus vakamızı sunarak literatüre katkıda bulunmak istedik.

Case Report

Altmış üç yaşında erkek hasta 2 gündür göbek etrafında yaygın ağrı ve  gaz-gaita çıkışı olmaması  nedeni ile  acil servise başvurdu. Özgeçmişinde karın operasyonu öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde hassasiyet ve periton irritasyon bulguları mevcuttu. Rektal tuşede ampullası boş olan hastanın lökositozu yoktu. Ayakta direkt batın grafisi (ADBG)’nde ince bağırsak tipi hava sıvı seviyeleri mevcuttu. Ultrasonografisinde bağırsak ansları dilate ve anslar arasında minimal serbest sıvı izlendi. Bilgisayarlı tomografi (BT)’de perihepatik minimal sıvı, ince bağırsaklarda dilatasyon  ve hava sıvı seviyeleri izlendi (Şekil 1a,b,c).

Şekil 1A
Bilgisayarlı tomografi görüntüsü
Şekil 1B
Bilgisayarlı tomografi görüntüsü
Şekil 1C
Bilgisayarlı tomografi görüntüsü

 

Laparotomik eksplorasyonda ince bağırsak segmentlerinin mezodan bridlerle sarılarak torsiyone olduğu, hafif iskemik barsak anslarının bridektomi sonrası kanlanmasının normale döndüğü izlendi (Şekil 2 a,b). Postoperatif  erken dönemle birlikte hastanın 5 yıldır karın ile ilgili sorunu olmamıştır. 

Şekil 2A
İntraoperatif görüntüler
Şekil 2B
İntraoperatif görüntüler

Discussion

İnce bağırsak oklüzyon sebebi olarak volvulus sıklıkla brid ve yapışıklıkların sonucunda meydana gelir ve erkeklerde daha sık görülmektedir 5,6. İntestinal volvulus ileosigmoid, ileoileal olabilmekle birlikte Meckel divertikülü ya da appendiksi içerebilmektedir 1. Klinik olarak en dikkat çekici semptom, şiddeti obtrüksiyon derecesi ile ilişkili olmayan karın ağrısıdır. Bir çalışmada intestinal obstrüksiyonlu hastalarda düz karın filmi, ultrasonografi ve BT karşılaştırılmış ve BT’nin, obstrüksiyonun seviyesinin ve nedeninin saptanması konusunda daha yüksek oranda doğruluk, duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu görülmüştür 7. BT,  obstrüksiyonun  seviyesini belirlemede bize de fikir vermiştir. Bizim hastamızda  olduğu gibi klinik muayene ve laboratuvar testleri genellikle preoperatif  tanı için yeterli olmamaktadır. Bir literatür bilgisine göre bu durumların preoperatif tanısı çok zor hatta imkansızdır 1.

İnce bağırsak volvulusunun tedavisi cerrahidir. Erken tanı ve tedavide laparoskopi yardımcı olabilmektedir 1,5. Olguya göre, detorsiyon ya da anastomoz yapılabilir. Yalnızca detorsiyone edilen bağırsakta volvulus tekrar gelişebilir. Bu nedenle detorsiyon yapılan olgularda tesbit edilebilir. Ancak,  ince bağırsağın  anatomik uzunluğu nedeni ile fiksasyon teknik olarak güçtür. İnce bağırsağın arteriyel kanlanmasının çok iyi olması nedeni ile gangren olsun ya da olmasın olgularda rezeksiyon ve anastomoz yapılmasının daha uygun olduğu ileri sürülmekle birlikte literatürde ya olgu sunumu ya da az sayıda hasta içeren klinik çalışmalar olduğu için bu farklı iki cerrahi uygulamaların hangisinin üstün olduğu ortaya konulamamıştır. Klinik çalışmaların çoğu prospektif ve randomize değildir ve uzun dönem sonuçları da yoktur 3.

Sonuç olarak,  mortalite riskini iki katına çıkaran gangrenöz komplikasyonlar açısından ince bağırsak vovuluslarında erken cerrahi zorunludur. Akut karın ile başvuran tüm hastalarda mutlaka akla getirilmelidir 1,5. Tedavi sonuçları cerrahi girişimin ne kadar çabuk yapıldığına bağlıdır.

References

  1. Andromanakos N, Filippou D, Pinis S, Kostakis A. An unusual synchronous ileosigmoid and ileoileal knotting: a case report. J Med Case Rep.  2014, 8:200. doi:10.1186/1752-1947-8-200.
  2. Huang JC, et al.  Small bowel volvulus among adults. J Gastroenterol  Hepatol. 2005; 20: 1906-12.
  3. Iwuagwu O, Deans GT. Small bowel volvulus: a review. J R Coll Surg Edinb.  1999; 44: 150-5.
  4. Shelton AA, Schrock TR,Welton ML. Small intestine. In: Way LW,  Doherty GM editors. Current surgical diagnosis and treatment. 11th ed.  USA:Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2003. Pp. 674-704.
  5. Tevaearai H, Achtari C, Suter M. Volvulus of the small intestine as a cause of primary acute abdomen. Helv Chir Acta. 1994;60(6):945-7.
  6. Johnson CD. An unusual volvulus - the ileosigmoid knot. Postgrad Med J.  1986;62, 47-9.
  7. Suri S, et al.  Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction. Acta Radiologica. 1999; 40: 422-8.

Information Presentation

8. Cerrahi Araştırma Kongresi

Keywords : akut karın , ince barsak volvulusu , volvulus

Comments

Login for send comment.