Create Account




Forget Password

Authors

İbrahim Aras
Bitlis Devlet Hastanesi
İrfan Bayram
Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp...

Who liked this


No one liked this yet.

Followers


Lymphangioma of the Tonsil

Lymphangioma
Articles > Pathology
Submitted : 27.08.2017
Accepted : 09.01.2018
Published : 09.01.2018

Turkish abstract

Lenfanjiomlar, lenfatik sistemin nadir konjenital tümörlerindendir. Tonsiller lenfanjiom ise son derece nadir görüldüğünden olgumuzu sunmayı amaçladık. 16 yaşında erkek hasta, 4-5 aydır ağrı olmaksızın boğazda yabancı cisim takılma hissi şikayetiyle hastanemiz polikliniğine başvurdu. Oral kavite muyenesinde sol tonsil üst polde, yumuşak kıvamda, düzgün yüzeyli, saplı polipoid kitle izlendi. Kitle eksize edildi. Makroskopik olarak 2x1x0,5 cm ölçülerinde, bej renkte, düzgün yüzeyli, saplı polipoid kitlenin kesit yüzünde yer yer milimetrik kistik yapılar dikkati çekti. Histopatolojik incelemede; gevşek bağ dokusu içerisinde proteinöz materyal ile dolu, endotel hücreleriyle döşeli, çok sayıda vasküler boşluk izlendi. Lenfanjiom tanısı verildi. Tonsiller lenfanjiomlar nadir klinik antitelerdir ve tonsilde lenfanjiom gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Tonsiller malignensilerle karışıklıktan kaçınmak, doğru teşhis ve tedavi için histopatolojik inceleme mutlaka gerekmektedir.

Introduction

Tonsilin benign tümörleri sık değildir. Tonsilin benign tümörleri arasında en sık rapor edilen tümörler papillom, anjiom, fibrom, miksom, lipom, kondrom, inklüzyon kisti ve teratojenik kisttir. Histolojik olarak doğrulama, tanı için gereklidir. Lenfanjioma, lenfatik sistemin nadir konjenital tümörlerindendir. Genellikle, doğumda mevcut olmalarıyla birlikte hayatın ilk iki dekadı içerisinde de ortaya çıkabilirler. Baş-boyun bölgesindeki lenfanjiomalar 3 tipe ayırılabilir: İnce duvarlı kapiller boyuttaki lenfatik damarlardan oluşan lenfanjioma simplex,  hemen hemen olgularının yarısı dilde görülen kavernöz lenfanjiom ve kistik higroma 1-3. Biz genç bir erkekte tonsilde son derece nadir olarak görülen lenfanjiom olgusunu sunacağız. 

Case Report

On altı yaşında erkek hasta 4-5 aydır ağrı olmaksızın boğazda yabancı cisim takılma hissi şikayetiyle hastanemiz polikliniğine başvurdu. Anamnezinde herhangi bir hastalık öyküsü bulunmayan hastaya yapılan oral kavite muayenesinde ise havayolunu kısmen obstrukte eden sol tonsil üzerinde düzgün yüzeyli, yumuşak kıvamda, saplı polipoid bir kitle izlendi ve lezyon eksize edildi. Oral kavitenin diğer kısımlarından nazofarinks ve laringofarinks normal görünümdeydi.  Servikal lenfadenopati izlenmedi. Patoloji laboratuarına gönderilen materyal 2x1x0,5 cm ölçülerinde bej renkte, düzgün yüzeyli, saplı polipoid bir kitleydi. Kesit yüzünde yer yer çok sayıda küçük kistik yapılar dikkati çekti.

Histopatolojik incelemede; nonkeratinize skuamöz epitel altında (Şekil 1), gevşek bağ dokusu içerisinde, proteinöz materyal ile dolu ve  endotel hücreleriyle döşeli çok sayıda vasküler boşluk izlendi. (Şekil 2) Bu bulgulara dayanarak lenfanjiom tanısı verildi.

Şekil 1
Nonkeratinize skuamöz epitel altında çok sayıda vasküler boşluk (H&E x40)
Şekil 2
Proteinöz materyalle dolu ve endotel hücreleriyle döşeli çok sayıda vasküler boşluk (H&E x100)

Discussion

Tonsilin benign vasküler tümörleri nadir olarak görülür. Tonsilin lenfanjioması ise dünyada sadece birkaç vakada bildirilen son derece nadir bir antitedir 3-8. Çoğu rapor, esas olarak lezyonun patolojisine odaklanmış olup,  klinik gidiş genel olarak bilinmemektedir. Lezyonların çoğuna tonsillektomi yapıldıktan sonra tanı konulmaktadır9-12.

Bu tümör bir neoplazmdan ziyade konjenital vasküler hamartomatöz bir lezyon olarak sınıflandırılır. Lenfanjiomalar genellikle hayatın ilk iki dekadında ortaya çıkar ve bazen büyük boyutlara ulaşabilir. Tonsiller lenfanjiomun patogenezi belirsizdir. Primordial lenfatik keselerinin venlere drenajında bozukluk, lenfoid dokunun anormal sekestrasyonu ve lenfatiklerin anormal tomurcuklanması gibi üç teori öne sürülmüştür 9-12.

 En sık görülen semptom disfaji ve boğaz ağrısıdır 1,2. Bununla birlikte asemptomatik olabilir ve rastlantısal olarak saptanabilir. Bizim vakamızda olduğu gibi çoğu zaman ağrısız polipoid kitle şeklinde görülür. Eğer çok büyük boyutlara ulaşır ve etraftaki vital yapıları etkilerse yutkunmada zorluk, oral kavitede aşırı tükrük oluşumu ve solunum güçlüğüne sebep olabilir 13.

Klinik muayene ve öykü önemlidir ancak tanı için histolojik doğrulama gereklidir. Ayırıcı tanısına unilateral tonsiller hipertrofisine bağlı olarak malign neoplazmlar, benign lezyonlar, akut ve kronik inflamasyonlar veya parafarengeal kitleler girer. Tonsiller lenfanjiomanın tedavisi tonsil ve kitlenin cerrahi eksizyonudur. Eksizyondan sonra lezyonun tekrarlaması rapor edilmemiştir. Sonuç olarak tonsilde lenfanjiomanın son derece nadir olarak görülmesinden dolayı bu olguyu sunduk.

References

  1. Schwartz LH, et al. Synchronous and metachronous head and neck carcinomas. Cancer. 1994;74:7:1933-8.
  2. Bloom DC, Perkins JA, and Manning SC. Management of lymphaticmalformations. Curr Opin Otolaryngol  Head  Neck Surg. 2004;12(6):500-4.
  3. Harrison GI,  Johnson LA.  Lympangioma of the tonsil. Report of a case with a critical review of the literature. Ann  Otol  Rhinol  Laryngol. 1960;69: 961-8.
  4. Pallestrini EA,  Ameli M. Polypoid lymphangioma of the palatine tonsil. Arch Ital Otol Rinol Laringol. 1966;77(3):343-8.
  5. Visvanathan PG. A pedunculated tonsillar lymphangioma. J Laryngol Otol. 1971;85(1):93-6.
  6. Araujo F. Lymphangioma of the palatine tonsil. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1977;94(3):111-6.
  7. Al Samarrae SM, Amr SS, Hyams VJ. Polypoid lymphangioma of the tonsil: report of two cases and review of the literature. J Laryngol Otol. 1985;99(8):819-23.
  8. Roth M. Lymphangiomatous polyp of the palatine tonsil. Otolaryngol Head  Neck Surg. 1996;115(1):172-3.
  9. Wiegand S, et al. Pathogenesis of lymphangiomas. Virchows Arch. 2008;453(1):1-8.
  10. Weingast GR,  Hopper KD, Gottesfeld SA, Manco-Johnson ML. Congenital lymphangiectasia with fetal cystic hygroma: report of two cases with coexistent Down’s syndrome. J Clin Ultrasound. 1988;16:9:663-8.
  11. Phillips HE,  McGahan JP. Intrauterine fetal cystic hygromas: sonographic detection. Am  J Roentgenol. 1981;136(4):799-802.
  12. Lee K. Surgery of cysts and tumors of the neck. In: Paparella MM,  Shumrick DA, editors. Otolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia, Pa, USA: Saunders PA; 1980.  p. 29-87.
  13. Dimitrios G, et al. Primary lymphangioma of the tonsil: A case report. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Medicine.2011;2011:3.
Keywords : Lenfanjiom , Tonsil , Polip

Comments

Login for send comment.