|
|||||||||
Turkish abstractHemanjiyomlar karaciğerin en sık benign lezyonları olup vasküler dokudan köken alırlar ve genellikle asemptomatik davranırlar. Sıklıkla küçük boyutlarda olup kadınlarda ve orta yaş kesiminde sık görülürler. ?Dev? olarak adlandırılan hemanjiyomlar daha nadir izlenmekle birlikte genellikle semptomatik olurlar ve takip-tedavi seçimi lokalizasyon, hasta özellikleri, semptomların derecesine bağlı olarak yapılır. Bu vakada genç hastada semptomatik dev karaciğer hemanjiyomunun başarılı cerrahi tedavisini literatürün kısa bir derlemesiyle beraber sunmayı amaçladık.IntroductionHemanjiyomlar karaciğerin en sık görülen benign tümörü olup organın damarsal yapısından köken alırlar 1. Hemanjiyomlar karaciğeri en sık etkileyen benign tümörler olup sıklıkları %0,4 ile 20 arasında değişebilmektedir 2. Çok farklı boyutlarda rastlanabilmekle birlikte literatürdeki hakim görüşe göre çapları 5 cm?in üzerine çıktığında dev hemanjiyom olarak adlandırılırlar. Genellikle yaşamın 4. ve 5. dekadında izlenmekle birlikte 5:1 oranında kadın cinsiyeti dominantlığı bildirilmektedir 3. Sağ lobun daha sık etkilendiği bildirilmektedir. Her ne kadar invazyon ya da metastaz yapma potansiyelleri olmasa da karaciğer hemanjiyomları ağrı, obstrüktif semptomlar, hatta rüptüre olduklarında hayatı tehdit edici komplikasyonlara yol açabilirler. Bu mortal komplikasyonlar özellikle hemoperitonyum ve ilerleyici koagülopatinin izlendiği Kasabach-Merrit sendromunda izlenmektedir 4. Altta yatan asıl etyoloji henüz net değilse de birtakım genetik predispozisyonlar öne sürülmüştür 5. Kliniğimizde 1 yıl önce doğum öyküsü olan ve semptomatik dev karaciğer hemanjiyomu rezeksiyonu sonrası komplikasyonsuz bir şekilde taburcu edilen 33 yaşındaki kadın hastayı sunmayı amaçladık. Case ReportHerhangi bir ek hastalığı olmayan 33 yaşındaki kadın hasta kliniğimize karında şişlik ve ağrı şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenesi batın sağ üst kadrandan orta hat boyunca aşağıya doğru uzanan palpabl, ağrısız kitle ile uyumluydu. Kontrastlı batın tomografisi karaciğer sol lob lateralinden orta hat boyunca inferiora uzanan dev karaciğer hemanjiyomu ile uyumluydu ( 16.5x12.4x8.5 cm) ( Şekil 1).
Hasta radyoloji bölümü ile de konsülte edildi, kanama ihtimaline karşın görüntüleme altında örnekleme planlanmadı, semptomatik olması ve olası bir rüptür riskine karşı elektif şartlarda rezeksiyon kararı verildi. Gerekli preoperatif hazırlık ve cilt temizliğini takiben genel anestezi altında göbek üstü orta hat insizyonuyla batına girildi. Eksplorasyonda karaciğer sol lob lateral segmentten ka.ynaklanan ve buraya geniş bir pedikül ile tutunan, orta hat boyunca pelvise uzanan multiloküler dev hemanjiyom izlendi. (Şekil 2)
DiscussionHer ne kadar karaciğerin çok sık rastlanılan bir benign lezyonu olsa da ?dev? olarak tabir edilebilecek hemanjiyomlara ve bunların komplikasyonsuz yönetimi ve tedavisine nadir rastlanılır. Dev karaciğer hemanjiyomları ilk defa 1970 yılında Adam ve arkadaşları tarafından çapı 4 cm?in üzerinde olan, karaciğerde yer alan benign, solid tümörler olarak tanımlanmıştır 6. Literatürde 4 farklı boyutun ( 4, 5, 8 ve 10 cm) üzeri ?dev? karaciğer hemanjiyomu olarak tanımlamaktadır. Güncel bir çalışma 1970 ve 2014 arasındaki tüm çalışmaları retrospektif olarak değerlendirmiş olup 5 ve 9,9 cm arasını büyük, 10 cm üzerindekilerin ise ?dev? olarak tanımlanmasını önermiştir 7. Spontan rüptür en korkulan komplikasyon olup %80?e yaklaşan oranlarda mortalite ile ilişkilidir. Yapılan geniş katılımlı bir çalışmada dev karaciğer hemanjiyomlarının spontan rüptür riski %3,4 olarak bildirilmektedir 8. Spontan rüptür en korkulan komplikasyon olsa da rastlanma oranı oldukça düşüktür. PubMed?de 8469 hastayı içeren 685 çalışma değerlendirildiğinde sadece 44 spontan rüptür ( %0,52) izlenmiştir 7. Dev karaciğer hemanjiyomunun yönetimi tartışmalı bir konudur. Ameliyatsız takip, açık/kapalı rezeksiyon veya enükleasyon önerilen yöntemler arasındadır 8 . Geçmişte yapılan bazı çalışmalar dev hemanjiyomlar asemptomatik olduğunda ameliyatsız takibi önermişlerdir 9. Yeni ve güncel yöntemler arasında yer alan radyoterapi, hepatik arter ligasyonu ve embolizasyon olumlu sonuçlar vermiştir 10. Birçok farklı yöntem arasında dev karaciğer hemanjiyomlarının cerrahi tedavisi, tatmin edici sonuçlar vermektedir 11. Enükleasyon ve rezeksiyon arasındaki seçim lokalizasyon, büyüklük, lezyon sayısı ve büyüme paternine bağlı olarak verilebilir 11. Bunların yanında cerrahın seçimi ve deneyimi de önemlidir 12. Ameliyat kararında büyüklükten çok semptomların varlığı önemlidir. Schnelldorfer ve arkadaşları dev hemanjiyomlarda dahi ameliyatsız takip yapılabileceğini önermişlerdir 13. Bizler bu vakada hastanın yaşının genç olması, herhangi bir komorbiditesinin bulunmaması ve mevcut lezyonun semptomatik olması nedeniyle operasyon kararı verdik ve hasta özellikleri ile literatürün kısa bir değerlendirilmesi ile birlikte sunmayı amaçladık. References
|
|||||||||
Keywords : Karaciğerin benign lezyonları , hemanjiyom , dev hemanjiyom |
|